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重磅！國家醫(yī)保局發(fā)文，全國耗材支付變了
9月9日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局辦公室關于開展全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺支付方式管理子系統(tǒng)監(jiān)測點建設工作的通知》，決定開展以部署和完善DRG/DIP功能模塊為重點的支付方式管理子系統(tǒng)監(jiān)測點建設工作（文末附全文）。
根據《通知》要求，首批監(jiān)測點包括：河北省邯鄲市、江西省上饒市、山東省東營市、湖北省武漢市、湖南省邵陽市、廣東省廣州市。
《通知》指出，通過監(jiān)測點工作機制，推進以DRG/DIP功能模塊為重點的支付方式管理子系統(tǒng)建設。要全面提高數(shù)據質量，率先在監(jiān)測點實現(xiàn)DRG/DIP所需業(yè)務數(shù)據的全面、準確、及時采集。
監(jiān)測點建設內容主要聚焦數(shù)據質控、數(shù)據抓取和數(shù)據應用三個方面。
《通知》指出，15項國家醫(yī)保信息業(yè)務編碼在監(jiān)測點醫(yī)保部門、定點醫(yī)藥機構全面落地。DRG/DIP所需的醫(yī)保結算清單、費用明細及住院病案首頁等業(yè)務數(shù)據，在監(jiān)測點定點醫(yī)藥機構能夠全面、準確、及時上傳到省級和國家醫(yī)保信息平臺。國家醫(yī)保局制定核心數(shù)據校驗規(guī)則并開展質控，動態(tài)監(jiān)測數(shù)據上傳質量，定期通報改進進展。
可以支持醫(yī)療機構費用結算管理、就醫(yī)質量管理、臨床路徑管理等工作，并能開展運行監(jiān)測、比較分析及評價等。
在醫(yī)保支付方面，平臺將發(fā)揮重要作用。2022年4月，國家醫(yī)保局辦公室發(fā)布《關于做好支付方式管理子系統(tǒng)DRG/DIP功能模塊使用銜接工作的通知》，2022年11月底前，實現(xiàn)DRG/DIP功能模塊在全國落地應用。
醫(yī)保研究學者姜躍杰對賽柏藍器械分析，目前最大的難點就是數(shù)據的銜接。DRG/DIP的概念提出來到落地推進較為緩慢，其中一個原因是成本測算本身難度大，一系列數(shù)據都沒有非常恰當?shù)幕A數(shù)據做參考，以前和現(xiàn)在的算法是完全不一樣的。
“數(shù)據本身特別復雜，這個過程需要時間，數(shù)據誤差也是要面臨的。比如住院成本、患者的接受風險、科室的分攤等等，這些規(guī)則從制定到醫(yī)院運用自如都需要時間。通過試點和實踐，最后一定能夠出現(xiàn)一套非常適用于全國的標準。”
全國統(tǒng)一醫(yī)保支付平臺搭建完善后，DRG/DIP功能模塊也將進一步發(fā)揮作用，推動解決支付方式改革過程中存在的問題。
附件：
來源：賽柏藍器械
發(fā)布于：2022-09-20來源：
耗材掛網、交易、支付、結算方式，徹底改變
據賽柏藍器械觀察，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設工作正在密集推進中。
平臺包括醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)、藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)、支付方式管理子系統(tǒng)、宏觀決策大數(shù)據應用子系統(tǒng)等14個業(yè)務子系統(tǒng)，在異地就醫(yī)結算、支付方式改革、醫(yī)保智能監(jiān)管、藥品集中采購、醫(yī)藥價格監(jiān)測等領域發(fā)揮重要作用。
招采方面，國家醫(yī)保局透露，正在研究完善醫(yī)藥集中采購平臺掛網機制，推動建立全國統(tǒng)一的掛網和交易規(guī)則。未來將積極推進部門數(shù)據共享，加強各省藥品和醫(yī)用耗材價格聯(lián)動和監(jiān)測。
伴隨平臺化建設的持續(xù)深入，耗材掛網、交易、支付、結算環(huán)境，也將發(fā)生改變。耗材錯雜分散、信息不透明、管理不便的狀態(tài)，也將成為過去式。
11月底前，DRG/DIP功能模塊全國落地
來源：賽柏藍器械