2016全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)強(qiáng)調(diào)，醫(yī)改需要在分級(jí)診療制度等基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破，并完善人口健康信息服務(wù)體系建設(shè)，推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，可見(jiàn)對(duì)醫(yī)療信息化建設(shè)的重視已經(jīng)上升到最高決策層。
數(shù)據(jù)互通、信息共享，是醫(yī)療信息化建設(shè)的重要目的之一。此次衛(wèi)計(jì)委連發(fā)三文，在共享、平臺(tái)等進(jìn)行規(guī)范，相信將為進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療信息的互聯(lián)互通打下基礎(chǔ)。
電子病歷共享文檔規(guī)范：為互聯(lián)互通成熟度測(cè)試提供標(biāo)準(zhǔn)支持
此前，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所信息標(biāo)準(zhǔn)化研究部主任舒婷對(duì)外透露，衛(wèi)計(jì)委今年將出臺(tái)《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》，對(duì)現(xiàn)有的電子病歷基本規(guī)范和功能規(guī)范進(jìn)行梳理。她解釋?zhuān)雠_(tái)新規(guī)范的原因就是現(xiàn)有規(guī)范內(nèi)容還不夠全面、具體。
此次發(fā)布的《電子病歷共享文檔規(guī)范》，重點(diǎn)規(guī)定了電子病歷共享文檔模板以及對(duì)文檔頭和文檔體的一系列約束，適用于規(guī)范電子病歷信息的采集、傳輸、存儲(chǔ)、共享交換以及信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用。
衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)顯示，該標(biāo)準(zhǔn)遵循HL7 RIM模型，借鑒了國(guó)際上已有的成熟文檔架構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)ISO/HL7 CDA R2三層架構(gòu)，同時(shí)結(jié)合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)需求，進(jìn)行本土化約束和適當(dāng)擴(kuò)展，以適合我國(guó)衛(wèi)生信息共享文檔共享與交換。
HIMSS副總裁兼大中華區(qū)總監(jiān)劉繼蘭曾強(qiáng)調(diào)，中國(guó)電子病歷發(fā)展速度很可能超過(guò)美國(guó)，但電子病歷強(qiáng)大與否不在于有多少個(gè)子系統(tǒng)，而在于能否互聯(lián)互通。
此次發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)，以文檔架構(gòu)為依據(jù)，規(guī)范性說(shuō)明電子病歷共享文檔的通用架構(gòu)，通過(guò)模板庫(kù)約束來(lái)規(guī)范性描述電子病歷共享文檔的具體業(yè)務(wù)內(nèi)容;以電子病歷基本數(shù)據(jù)集為基礎(chǔ)，規(guī)范性定義電子病歷共享文檔所包含的數(shù)據(jù)元素;以值域代碼為標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范性記載電子病歷共享文檔的編碼型數(shù)據(jù)元素，清晰展示了具體應(yīng)用文檔的業(yè)務(wù)語(yǔ)境以及數(shù)據(jù)單元之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，支持更高層次的語(yǔ)義互聯(lián)互通。
此外，標(biāo)準(zhǔn)還分析梳理了醫(yī)院信息共享的臨床業(yè)務(wù)需求，對(duì)各業(yè)務(wù)表單的內(nèi)容進(jìn)行了業(yè)務(wù)梳理與劃分，形成若干個(gè)內(nèi)容模塊，進(jìn)一步劃分形成若干章節(jié)，構(gòu)建可重用的章節(jié)模板和條目模板。
《規(guī)范》還強(qiáng)調(diào)，該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范對(duì)各地規(guī)劃、設(shè)計(jì)和建設(shè)基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)具有重要的、直接的指導(dǎo)作用，是全國(guó)各級(jí)各類(lèi)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、從事人口健康信息化服務(wù)的IT廠商以及相關(guān)的行政管理部門(mén)開(kāi)展與電子病歷共享文檔有關(guān)的信息系統(tǒng)建設(shè)的重要規(guī)范性依據(jù)。
醫(yī)院、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試規(guī)范 兩者不可偏廢
建立實(shí)用共享的衛(wèi)生信息系統(tǒng)，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通是深化醫(yī)改的要求。
標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通的基礎(chǔ)，“標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試”是推廣統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的重要手段。
除了對(duì)電子病歷進(jìn)行規(guī)范外，國(guó)家還重點(diǎn)聚焦以電子平臺(tái)為核心的醫(yī)院信息平臺(tái)和以電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)上，并發(fā)布了《電子病歷與醫(yī)院信息平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試規(guī)范》、《電子健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試規(guī)范》。
其中，《電子病歷與醫(yī)院信息平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試規(guī)范》規(guī)定了醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試過(guò)程、測(cè)試方法、測(cè)試內(nèi)容和測(cè)試結(jié)果判定準(zhǔn)則等，適用于電子病歷基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試、電子病歷共享文檔規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試和基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試。
《電子健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試規(guī)范》則規(guī)定了區(qū)域信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試的測(cè)試過(guò)程、測(cè)試方法、測(cè)試內(nèi)容和測(cè)試結(jié)果判定準(zhǔn)則等，適用于健康檔案數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試、健康檔案共享文檔標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試、基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試。
以互聯(lián)互通為基礎(chǔ) 推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)
“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全民小康”，習(xí)總書(shū)記關(guān)于衛(wèi)生健康的重要論斷使大健康概念灑遍醫(yī)健領(lǐng)域每一個(gè)角落。這其中一項(xiàng)重要的工作就是推進(jìn)全國(guó)衛(wèi)生信息的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，達(dá)到全民健康信息共享、共用的目標(biāo)。
在2016中國(guó)衛(wèi)生信息技術(shù)交流大會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任金小桃表示，針對(duì)健康信息和醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將建立權(quán)威統(tǒng)一、互聯(lián)互通的人口健康信息平臺(tái)。“這個(gè)平臺(tái)要由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委來(lái)落實(shí)建設(shè)。同時(shí)，制定管理辦法，對(duì)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的搜集、使用、發(fā)布等進(jìn)行統(tǒng)一指揮。堅(jiān)持共建共享，與各省各個(gè)方面互聯(lián)互通。”
此外，在2017年完成國(guó)家、省、市、縣四級(jí)人口健康信息平臺(tái)建設(shè)。按期實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合跨區(qū)聯(lián)通，同時(shí)消除數(shù)據(jù)壁壘，探索社會(huì)化數(shù)據(jù)互通共享機(jī)制。
從電子病歷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范到醫(yī)院信息平臺(tái)、區(qū)域衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試規(guī)范，在醫(yī)療信息互聯(lián)互通上，國(guó)家正力圖從標(biāo)準(zhǔn)和平臺(tái)兩方面，加快醫(yī)療信息共享橋梁的搭建，這或?qū)閲?guó)家分級(jí)診療制度帶來(lái)重大利好。